Valor preditivo dos escores de SNAP e SNAP-PE na mortalidade neonatal / Predictive value of SNAP and SNAP-PE for neonatal mortality

Objetivo:avaliar os escores SNAP e SNAP-PE como preditores de mortalidade neonatal na nossa UTI neonatal, comparando seus resultados.Métodos: todos os recém-nascidos admitidos na UTI neonatal no período de março de 1997 a dezembro de 1998 foram avaliados prospectivamente quanto ao SNAP e SNAP-PE com 24 horas de vida. Foram critérios de exclusão o óbito ou alta da UTI nas primeiras 24 horas de vida, as malformações congênitas incompatíveis com a vida, e recém-nascidos transferidos de outros ospitais.Resultados: 553 recém-nascidos foram incluídos, 54 faleceram. Os valores das medianas do SNAP e SNAP-PE foram mais elevados naqueles que não sobreviveram. Os recém-nascidos foram divididos em cinco faixas de gravidade crescente de SNAP e SNAP- PE. SNAP: até 6,7-11,12-15,16-24, acima de 24 (mortalidade:3por cento,11por cento,29por cento,48por cento,75por cento, respectivamente). SNAP-PE: até 11,12-23,24-32,33-50, acima de 50 (mortalidade:3por cento, 10por cento,53por cento,78por cento,83por cento, respectivamente). A partir da Curva ROC, os pontos de corte foram 12 para SNAP e 24 para SNAP-PE, obtendo-se sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) para mortalidade. SNAP 12: sensibilidade 79,6por cento, especificidade 71,7por cento, VPP 23,4por cento, VPN 97por cento. SNAP-PE 24: sensibilidade 79,6por cento, especificidade 80por cento, VPP 30por cento, VPN 97,3por cento.A área abaixo da Curva ROC (Az) para SNAP foi 81,4por cento e para SNAP-PE 85,1por cento,ambas estatisticamente significativas. A comparação entre as áreas das duas curvas não evidenciou diferença estatisticamentesignificativa.Conclusões:os escores Snap e SNAP-PE são excelentes preditores de sobrevida neonatal, recomendamos sua utilização rotineiramente na admissão...

Manifestaçöes clínicas em recém-nascidos a termo com diferentes graus de acidemia no sanague de cordäo umbilical / Clinical manifestations in term newborn infants with different degrees of acidemia in umbilical cord blood

Objetivo: Verificar se o escore de Apgar aliado ao pH do sangue de cordäo umbilical é suficiente para indicar qual o recém-nascido que desenvolverá comprometimento sistêmico. Métodos: Foi realizado um estudo envolvendo todos os recém-nascidos a termo, com escore de Apgar no 1§ e 5§ minutos < 7 e pH no sangue de cordäo umbilical < 7,20, nascidos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de março de 1995 a março de 1998. Foram coletadas amostras do sangue de cordäo, para realizaçäo de gasometria venosa de todos os pacientes. Os recém-nascidos foram separados em dois grupos: Grupo A co pH < 7,0; Grupo B co pH ò 7,0 e 7,20. Foram avaliados quanto à presença de hipertensäo pulmonar, insuficiência renal, síndrome da secreçäo inapropriada de hormônio antidiurético, cardiopatia isquêmica, convulsöes precoces, seqüelas neurológicas no momento da alta e óbito. Resultados: Dos 25 recém-nascidos, 12 formaram o Grupo A e 13, o Grupo B. Näo houve diferença significativa entre os grupos quanto ao tipo de parto, sexo, cor, e peso de nascimento. A idade gestacional foi menor no grupo B. Houve diferença significativa entre as médias do pH, pCO2 e EB do sangue de cordäo dos dois grupos (p<0,05). Houve uma associaçäo positiva entre o pH do sangue cordäo umbilical e o escore de Apgar. A única manifestaçäo clínica que apresentou diferença estatisticamente significativa foi a presença maior de seqüelas neurológicas no momento da alta no grupo A (p <0,05). Conclusäo: O escore de Apgar, mesmo aliado ao pH do sangue do cordäo, näo é adequado para indicar qual o recém-nascido com risco de comprometimento sistêmico

Criptococose: uma micose em expansäo / Cryptococcosis: the mycosis in expansion

Os autores fazem consideraçoes clínico-epidemiológicas sobre 19 pacientes com criptococose observados de 1989 a 1992. Enfatizam o aumento da incidência da micose, a predominância de formas encefalíticas, a importância da pesquisa direta do fungo em liquor, as dificuldades terapêuticas e a alta letalidade, especialmente em sidéticos. Salientam a necessidade de pesquisar esta micose em imunodeprimidos com alteraçoes neurológicas subjetivas ou objetivas.